ABSTRACT
El grado de activación simpática en los pacientes pediátricos, con cardiopatías congénitas, puede ser evaluado mediante la determinación de los niveles de norepinefrina sérica (NE). Analizar a través de la norepinefrina sérica el nivel de activación simpática en los niños con cortocircuitos de izquierda a derecha secundario a cardiopatías congénitas . Estudio transversal, analítico en niños cardiópatas entre tres meses y catorce años de edad, evaluados en las consultas de los servicios de cardiología pediátrica y cirugía pediátrica del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. A este grupo de pacientes se les realizó evaluación: 1. Clínica: edad, sexo, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria 2. Cardiológico: tipo de cardiopatía, Score de Ross, Indice pediátrico de insuficiencia cardíaca de la Universidad de nueva York (NYUPHFI), índice de esfericidad, índice gasto cardíaco/ gasto pulmonar, determinación de presión arterial pulmonar 3. Laboratorio: determinación sérica de los niveles de norepenifrina sérica (NE). Un total de 23 niños fueron estudiados. El grupo de estudio (grupo 1) estuvo constituido por 19 niños con cardiopatías congénitas. El grupo 2 por 4 niños sin cardiopatía. Hubo una diferencia estadísticamente significativa, intergrupo en los niveles de norepinefrina sérica. El grupo 1 tuvo niveles más elevados (492 +/-294 pg/ml vs 216+/-74 pg/ml, p<0.04). El grupo 1 fue dividido, para análisis estadístico adicional, en cortocircuitos supra e infratricuspídeos. Estos últimos tuvieron los niveles de norepinefrina más elevados. La presencia de hiperflujo pulmonar (Qp/Qs mayor de 1,5), hipertensión arterial pulmonar y el grado de remodelación ventricular izquierda, expresado por el índice de esfericidad, mostraron una asociación lineal y significativa con la presencia de hiperactividad simpática (p<0.009).
Subject(s)
Humans , Child , Heart Defects, Congenital , Ventricular Remodeling , Pediatrics , VenezuelaABSTRACT
Los mecanismos responsables de la progresión del daño miocárdico en la enfermedad de Chagas crónica son aún desconocidos. Las hipótesis de mayor relevancia clínica son la persistencia del parásito en el miocardio de los pacientes crónicos y las respuestas autoinmunes a la presencia de este último. Ninguna de estas hipótesis explica satisfactoriamente los eventos clínicos que se presentaron durante la historia natural de la enfermedad. La hipótesis neurogénica clásica establece que, la activación temprana del sistema nervioso simpático, es responsable de la progresión del daño miocárdico. Sin embargo, la activación simpática y de otros sistemas neurohormonales se detecta en pacientes con dilatación cardíaca y disfunción ventricular. En consecuencia, la activación neurohormonal es un fenómeno tardío y simultáneo al proceso de remodelación ventricular. Más aún, la administración de medicamentos que contrarrestan la activación neurohormonal tiene efectos favorables sobre el proceso de remodelación ventricular y sobre la supervivencia de los pacientes chagásicos crónicos. Por consiguiente, la hipótesis neurogénica clásica debería ser modificada a la luz de estos hechos. La modificación propuesta permite explicar satisfactoriamente los eventos clínicos que tienen lugar en la historia natural de la enfermedad chagásica crónica
Subject(s)
Chronic Disease , Hypothesis-Testing , Chagas Cardiomyopathy/history , Sympathetic Nervous System/growth & development , Cardiology , VenezuelaABSTRACT
Con el propósito de conocer el espectro clínico, bacteriológico y epidemiológico de la pericarditis en los niños de nuestro medio, se realizó el análisis retrospectivo de 29 historias clínicas de niños que ingresaron al Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes entre los años 1984 y 1994, con el diagnóstico clínico de pericarditis aguda. El diagnóstico fue hecho en vida en todos los pacientes. La pericarditis infecciosa fue la forma más común pericarditis en niños (62 por ciento). El Staphylococus aureus fue el agente etiológico más frecuente, en segundo lugar la Haemophilus influenzae. Neumonía y sepsis fueron los diagnósticos mayormente asociados a pericarditis bacteriana, 93 por ciento y 60 por ciento respectivamente, y las enfermedades del colágeno en la pericarditis no infecciosa. El ecocardiograma fue el método más conveniente para el diagnóstico definitivo de pericarditis mostrando derrame pericárdico en el 100 por ciento de los pacientes. Se demostró una fuerte asociación estadística entre la existencia de pericarditis infecciosa y la necesidad de evaluación del contenido pericárdico. La sobrevida de 89 por ciento para los pacientes con pericarditis infecciosa y 100 por ciento para los pacientes con pericarditis no infecciosa